Tu médico y la ART opinan distinto: qué informes reunir

Si tu médico y la ART opinan distinto, reuní el informe de tu médico y tu historia clínica completa. Con eso pedimos que la comisión médica revise el tratamiento (Res. SRT 179/2015, Anexo I, punto 9.1).

Tenés derecho a la atención que necesitás. La ART tiene que darte asistencia médica, remedios y rehabilitación hasta que te cures o mientras sigan tus síntomas.

Y hay más en juego. Los informes que juntás hoy son la prueba de tus secuelas, y las secuelas se pagan.

Mandanos los dos informes y te decimos cómo plantear el cambio. Vamos con vos a la comisión médica.

¿Qué podés pedir si no estás de acuerdo con el tratamiento?

Podés pedir que la comisión médica revise lo que te da la ART. Ese trámite se llama divergencia en las prestaciones.

Sirve para resolver tu disconformidad con el contenido o el alcance de las prestaciones recibidas o propuestas. Procede cuando entendés que el tratamiento hay que modificarlo o sustituirlo (Res. SRT 179/2015, punto 9.1).

La ley le da a las comisiones médicas esa tarea. Determinan el contenido y los alcances de las prestaciones en especie (Ley 24.557, art. 21).

Y no ponés plata para eso. El procedimiento es gratuito para vos, incluidos los traslados y los estudios complementarios.

El trámite se inicia en persona, porque un médico de la comisión te evalúa en el momento. Vamos con vos y preparamos todo antes.

En el examen podés ir acompañado por un médico asesor, según el punto 15 de la misma resolución. Te ayudamos a organizarlo.

En nuestro servicio de tratamiento insuficiente de la ART trabajamos este reclamo de punta a punta.

¿Qué tiene que decir el informe de tu médico?

Pedile un informe completo, no una orden suelta. Tiene que explicar qué encontró y por qué propone otra atención.

Estos son los puntos que no pueden faltar:

• Diagnóstico: qué lesión o enfermedad tenés.
• Estudios: cuáles revisó y en qué fecha.
• Evolución: cómo cambió tu estado desde el accidente.
• Limitaciones: qué movimientos o tareas no podés hacer.
• Propuesta: qué tratamiento indica y con qué frecuencia.
• Motivo: por qué el tratamiento actual no alcanza.

Si pide un estudio, que diga qué busca averiguar. Si indica rehabilitación, que diga qué objetivo tiene y cuántas sesiones.

No completes vos las partes médicas. Si falta algo, te decimos qué pedirle a tu médico para que lo explique él.

Guardá las recetas y las órdenes junto con el informe. Juntas muestran la propuesta completa.

Si te atienden varios especialistas, separá sus informes por fecha. Después los unimos para mostrar la misma lesión.

Si te cuesta conseguir el informe por escrito, contanos. Te ayudamos a pedirlo de la forma correcta.

¿Qué tenés que juntar de la ART?

Reuní todo lo que te dio la aseguradora y sus prestadores. Historia clínica, estudios, indicaciones, turnos y cada respuesta sobre cambios de tratamiento.

La comisión pide toda la prueba en la primera presentación. Si te atendiste por tu obra social o con médicos particulares, hay que acompañar esa historia clínica (Res. SRT 179/2015, punto 19).

Por eso armamos la carpeta completa antes de ir. Si un documento lo tiene la ART, lo identificamos con precisión para que conste en el trámite.

Anotá también las sesiones indicadas y las que de verdad hiciste. Nos sirve para mostrar lo que te prometieron y no te dieron.

Este cuadro te ayuda a comparar sin mezclar papeles:

Tema	Lo que indica tu médico	Lo que da la ART	Lo que falta
Estudio	Práctica pedida	Respuesta recibida	Motivo de la negativa
Rehabilitación	Objetivo y sesiones	Sesiones hechas	Informe de evolución
Control	Seguimiento propuesto	Turno dado	Resultado del control

Guardá completas las respuestas sobre autorizaciones o negativas. Nos interesa qué dijeron exactamente y a qué pedido contestaron.

¿Qué hacemos si la ART dice que el tratamiento alcanza?

Le respondemos con tu evolución y con los informes de tu médico. La ART tiene que justificar por qué no cambia la atención.

La ley es clara. Asistencia médica, prótesis y rehabilitación se dan hasta tu curación completa o mientras sigan los síntomas incapacitantes (Ley 24.557, art. 20).

Mientras planteamos el cambio, seguí yendo a los turnos de la ART. Así cuidás también tus pagos mensuales durante la baja.

No cambies la medicación por tu cuenta. Las decisiones clínicas las toma el médico, y nosotros defendemos que te den lo que indica.

Si la ART te da el alta y seguís con síntomas, también se discute. Lo vemos en impugnación del alta médica de la ART.

¿Qué pasa con la plata que gastaste de tu bolsillo?

Si pagaste consultas o estudios, guardá cada factura y cada comprobante. Anotá a qué indicación médica corresponde y en qué fecha.

Separá los gastos por tipo: consulta, estudio, remedios y rehabilitación. No los juntes en un solo número.

Veamos un ejemplo. Pagaste tres consultas de $45.000 y un estudio de $120.000.

Gastos del ejemplo	Importe
Tres consultas de $45.000	$135.000
Un estudio	$120.000
Total de comprobantes	$255.000

Esa atención la tenía que dar la ART, porque la ley la pone a su cargo. Si la pagaste vos, la planteamos en el reclamo.

Guardá también los mensajes donde pediste autorización y te la negaron. Muestran que la pediste y que la ART te la negó.

¿Cómo se conecta esto con tu indemnización?

El tratamiento y la incapacidad son temas distintos, pero van de la mano. Lo que documentás hoy se usa después para medir tus secuelas.

El grado de incapacidad lo fijan las comisiones médicas con la tabla de evaluación. También ponderan tu edad, tu actividad y la posibilidad de reubicarte (Ley 24.557, art. 8).

Con incapacidad de hasta el 50%, cobrás un pago único. Es 53 veces tu ingreso base, por el porcentaje y por 65 dividido tu edad.

Veamos un ejemplo. Ingreso base de $1.500.000, 40 años y un 10% de incapacidad.

Ejemplo	Importe
53 × $1.500.000 × 10% × 1,625	$12.918.750
Valor de cada punto	$1.291.875
Adicional del 20% en el lugar de trabajo	$2.583.750
Total	$15.502.500

El 20% se suma si el daño fue en tu lugar de trabajo o a disposición del empleador (Ley 26.773, art. 3).

Y hay un piso. Entre el 1 de septiembre de 2026 y el 28 de febrero de 2027, rige un mínimo. Es de $114.354.110 multiplicado por tu porcentaje.

Cada punto cuenta. Por eso un buen informe de evolución y limitaciones vale plata.

La reforma de 2026 exige aplicar la tabla en forma estricta donde rige la Ley 27.348 (Ley 27.802, art. 154). Entendemos que es claramente inconstitucional cuando te recorta puntos, y lo impugnamos.

Si tu porcentaje quedó bajo, lo revisamos en incapacidad laboral mal evaluada.

¿Cómo empezamos?

Mandanos el informe de tu médico y lo que tengas de la ART. Sumá la denuncia del accidente o la enfermedad y tus estudios.

Contanos también qué turno o prestación tenés pendiente. Así ordenamos qué pedir primero.

No esperes a tener todos los papeles. Empezamos con la diferencia entre los dos médicos y completamos la carpeta juntos.

Si no actuás a tiempo, podés perder derechos. Escribinos y revisamos tus fechas.

La consulta es sin cargo y cobramos solo si vos cobrás. Te atendemos online, estés donde estés.

Escribinos antes de ir a la comisión médica y lo hacemos con vos. Vamos a defender tu tratamiento y tu indemnización.

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